مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به انباشت بدهی‌های سازمان، تأکید کرد که این بدهی‌ها نه ناشی از زیان، بلکه نتیجه اجرای تکالیف قانونی و ابلاغیه های دولتی در شرایط کمبود منابع است.
به گزارش اطلاعات آنلاین، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به انباشت بدهی‌های سازمان، تأکید کرد که این بدهی‌ها نه ناشی از زیان، بلکه نتیجه اجرای تکالیف قانونی و ابلاغیه های دولتی در شرایط کمبود منابع است. وی هشدار داد: تأخیر در تخصیص اعتبارات، موجب فشار مضاعف بر مراکز درمانی و داروخانه‌ها شده و مدیریت هزینه‌های سلامت را با چالش جدی مواجه کرده است.
شکاف مالی در پی اجرای تکالیف قانونی؛ بدهی در برابر زیان
محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری هفته سلامت در مشهد، با تبیین ساختار مالی سازمان گفت: «بیمه سلامت یک نهاد کاملاً دولتی است و موظف به اجرای قوانین و مصوبات ابلاغی در زمینه پوشش بیمه‌ای و ارائه خدمات است. زمانی که منابع مالی موردنیاز برای اجرای این تکالیف به‌طور کامل تأمین نمی‌شود، بدهی‌های سازمان به طور خودکار افزایش می‌یابد.»
او با تفکیک دقیق ماهیت این بدهی‌ها تصریح کرد: «باید میان "بدهی انباشته" و "زیان انباشته" تفاوت قائل شد. بدهی فعلی سازمان ناشی از انجام تعهدات قانونی است که به دلیل عدم تأمین همزمان اعتبارات، پرداخت نشده باقی مانده است. برای جلوگیری از این وضعیت، لازم است اعتبارات مربوط به تعهدات سازمان به‌صورت کامل و در زمان مناسب تخصیص یابد تا امکان پرداخت منظم مطالبات مراکز طرف قرارداد فراهم شود.»
ناصحی با اشاره به گسترش پوشش‌های بیمه‌ای، افزود: «در سال‌های اخیر با تصویب مصوباتی مبنی بر کاهش سهم پرداختی بیمه‌شدگان و افزایش پوشش داروها، هزینه‌های سازمان به شدت افزایش یافته است. برای نمونه، در بخش بیمه روستایی‌ها، از حدود ۵۷ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان منابع موردنیاز، تنها ۱۵ هزار میلیارد تومان پرداخت شده که این فاصله، چالش‌های مالی سازمان را تشدید کرده است.»
تحول دیجیتال و پیشگیری؛ رویکرد جدید برای مدیریت هزینه‌ها
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به تغییر استراتژی سازمان از "درمان‌محوری" به سمت "سلامت‌محوری"، بر اهمیت پیشگیری از بیماری‌ها تأکید کرد. وی گفت: «افزایش سواد سلامت، تقویت خودمراقبتی و شناسایی به‌موقع افراد در معرض خطر، از اولویت‌های ماست. با شناسایی زودهنگام افراد در معرض ریسک‌های بیماری‌هایی مانند دیابت، می‌توان از بروز عوارض سنگین و هزینه‌بر جلوگیری کرد.»
ناصحی همچنین از پیشرفت‌های سازمان در حوزه فناوری‌های نوین خبر داد و گفت: «ما در مسیر تحول دیجیتال هستیم و از طریق سامانه‌های الکترونیک، نسخه‌نویسی و رسیدگی دیجیتال به اسناد پزشکی، در تلاشیم تا دسترسی مردم را تسهیل و فرایندها را شفاف کنیم.»
مدیریت هزینه‌های القایی؛ مبارزه با خدمات غیرضروری
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به برنامه‌های جدید برای کنترل هزینه‌ها، افزود: «هدف ما صرفاً کاهش هزینه‌ها نیست، بلکه مدیریت هوشمندانه هزینه‌هاست. ما با همکاری اداره‌کل بیمه سلامت خراسان رضوی، برنامه مدیریت هزینه‌های القایی را در ۱۰ خدمت پرهزینه آغاز کرده‌ایم. هدف از این برنامه، شناسایی الگوی ارائه خدمات، بررسی موارد غیرضروری و اصلاح فرایندهایی است که موجب تحمیل هزینه‌های غیرمنطقی به نظام سلامت می‌شوند.»
وی در پایان خاطرنشان کرد: برای مدیریت دقیق‌تر، "شناسنامه هزینه‌های سلامت" برای هر یک از ۳۱ استان تهیه شده است تا اقدامات اصلاحی بر اساس نیازهای واقعی و شرایط خاص هر منطقه دنبال شود.
